La macromastia può essere angosciante e invalidante per le pazienti adolescenti. La riduzione del seno è un trattamento efficace e può contribuire ad alleviare lo stress fisico, sociale e psicologico
La macromastia, ovvero la crescita eccessiva del seno femminile, è un problema invalidante che spesso inizia alle scuole medie e continua in età adulta. Purtroppo, non esiste un peso o un volume esatto del seno che definisca la macromastia e non esiste una tassonomia che permetta di distinguere tra una crescita eccessiva e sproporzionata rispetto al resto dell’habitus corporeo e un seno grande ma proporzionato. In entrambi i casi, le dimensioni e il peso del seno possono diventare sintomatici.
I sintomi della macromastia
I sintomi fisici della macromastia possono includere dolore al collo e alla schiena interscapolare, postura scorretta, parestesie nella distribuzione del nervo ulnare (anello/mignolo), scanalature nelle spalle dovute alle cinghie del reggiseno e intertrigini candidali ricorrenti tra e sotto il seno.
I sintomi psicosociali possono includere una scarsa immagine corporea di sé e il ritiro dalla vita sociale. Molte giovani donne riferiscono di aver interrotto le attività fisiche e sportive precedenti e di avere difficoltà nel reperire abiti e reggiseni che vadano bene e siano adatti all’età.
L’intervento di riduzione del seno
L’intervento di riduzione del seno, o mastoplastica riduttiva, è un trattamento ampiamente utilizzato per alleviare i sintomi della macromastia ed è una delle procedure di chirurgia plastica più eseguite negli Stati Uniti.
La maggior parte delle donne che si sottopongono alla riduzione del seno sono di mezza età e presentano sintomi di macromastia fin dall’adolescenza. L’American Society of Plastics Surgeons ha riferito che nel 2020 i suoi membri hanno eseguito 97.320 riduzioni del seno; 63.746 erano coperte da assicurazione e 33.564 erano autofinanziate. Il 5% dei pazienti autofinanziati (n = 1.843) erano adolescenti di età compresa tra i 13 e i 19 anni.
Poiché la riduzione della mammella è coperta solo sporadicamente dalle assicurazioni commerciali attraverso i processi di ricorso, è ragionevole supporre che esista un numero maggiore di adolescenti che potrebbero beneficiare di un intervento chirurgico per alleviare i sintomi della macromastia, ma che non si sottopongono al trattamento a causa di barriere di carattere economico.
Recenti risultati riportati dai pazienti nell’indagine BREAST-Q convalidata indicano che le adolescenti percepiscono un miglioramento significativo dei sintomi e del benessere dopo l’intervento di riduzione del seno.
Esiste, tuttavia, una controversia sull’esecuzione della riduzione del seno nelle adolescenti. È opportuno che chirurghi, pediatri, genitori e adolescenti valutino i benefici della riduzione del seno nelle giovani donne sintomatiche rispetto alle potenziali complicazioni e ai cambiamenti post-operatori. Questo studio si propone di delineare questi aspetti e di presentare le attuali evidenze pubblicate per educare le persone coinvolte.
I fattori da valutare
Quando si prende in considerazione la riduzione del seno in una paziente adolescente, la valutazione e il piano di trattamento richiedono un approccio multidisciplinare. È necessario ottenere un’anamnesi completa, di carattere medico, psicologico e chirurgico. La documentazione dello sviluppo fisico deve includere l’età alla nascita, l’età al menarca e la revisione della tabella di crescita della paziente per quanto riguarda l’altezza, il peso e il BMI passati e attuali.
È necessario annotare la stabilità delle dimensioni del seno, documentata da misurazioni seriali e dalla taglia del reggiseno, la presenza di masse, deformazioni della parete toracica e asimmetrie del seno. È necessario altresì documentare l’uso di farmaci contenenti estrogeni o progesterone, nonché l’uso di farmaci noti per causare ipertrofia mammaria.
Inoltre, deve essere documentata l’anamnesi familiare di cancro al seno. È necessario valutare anche il livello di maturità della paziente, la sua autostima e la presenza di comportamenti di disturbo alimentare.
Oltre a un accurato esame del parenchima mammario, l’esame fisico deve includere l’osservazione della simmetria della forma e delle dimensioni del seno; l’ispezione del sistema muscolo-scheletrico per altre fonti di asimmetria, come la scoliosi; e l’ispezione lungo la cresta lattea per la presenza di politeia, polimastia o entrambe. La stadiazione di Tanner deve essere documentata. L’esame della pelle deve documentare la presenza o l’assenza di infiammazioni acute e croniche, cicatrici e striature.
Le conclusioni
Dopo aver illustrato l’iter postoperatorio e le eventuali complicanze dell’intervento di riduzione del seno, i ricercatori hanno sottolineato che la macromastia adolescenziale viene vissuta come angosciante, invalidante e deformante per le pazienti.
I sintomi che si presentano sono simili a quelli dell’età adulta; tuttavia, le adolescenti possono presentare un maggiore disagio sociale e talvolta disturbi psichiatrici in comorbilità. L’intervento di riduzione del seno eseguito nelle pazienti idonee fisicamente e psicologicamente può contribuire ad alleviare lo stress psicologico, sociale e fisico causato dalla macromastia.
K. Patel, J. Corcoran, Breast Reduction Surgery in Adolescents, Pediatr Ann. 2023 Jan;52(1):e31-e35. Doi: 10.3928/19382359-20221114-06. Epub 2023 Jan 1
